VITAMINA D COME IMMUNOMODULATORE

 

Sebbene manchi la prova diretta di un legame tra i livelli di vitamina D e l'incidenza o gli esiti di covid-19, esistono prove indirette di un ruolo immunomodulatore della vitamina D nelle infezioni respiratorie. La pandemia covid-19 ha portato a molte affermazioni infondate e a volte anche esagerate sui possibili trattamenti contro il virus. Una controversia di alto profilo è stata il ruolo della vitamina D nella prevenzione e nella gestione del covid-19, quindi le linee guida rapide del National Institute for Health and Care Excellence (NICE), della Public Health England e del Scientific Advisory Committee on Nutrition sono tempestive. La guida congiunta conclude che ci sono poche prove valide sulla vitamina D e sul covid-19, evidenzia la necessità di ulteriori ricerche e supporta il parere del governo esistente secondo cui adulti e bambini nel Regno Unito dovrebbero assumere 10 μg (400 UI) al giorno tra ottobre e Marzo, per ottimizzare la salute muscolo-scheletrica. Raccomanda inoltre che alcune popolazioni, come i gruppi etnici minoritari, prendano in considerazione l'assunzione di vitamina D durante tutto l'anno. Quali sono le prove? L'integrazione di vitamina D di 10-25 μg al giorno ha un modesto effetto protettivo contro le infezioni respiratorie acute, ma la ricerca su un effetto diretto nel covid-19 è scarsa. La revisione NICE 5 includeva un piccolo studio controllato randomizzato sulla vitamina D come trattamento, nessuno studio sulla vitamina D come prevenzione e 12 studi osservazionali che investigavano le associazioni tra le concentrazioni sieriche di vitamina D e l'incidenza o il trattamento di covid-19. L'unico piccolo (n = 76) studio di bassa qualità in Spagna ha riportato una gravità della malattia significativamente ridotta tra i pazienti trattati con alte dosi di vitamina D durante il loro ricovero ospedaliero. Due ulteriori studi non inclusi nella revisione NICE hanno riportato risultati contrastanti. Una singola dose orale di 5000 μg di vitamina D 3 non ha influenzato la durata della degenza tra i pazienti brasiliani con grave covid-19 (n = 240). In uno studio più piccolo dall'India, tuttavia, (n = 40) pazienti con covid-19 lieve o asintomatico avevano maggiori probabilità di risultare negativi a 21 giorni dopo l'integrazione giornaliera di vitamina D a partire da 1500 μg.  Differenze nei partecipanti; tipo, dose, stato vitaminico iniziale e durata della supplementazione di vitamina D; endpoint dello studio; e il rischio di bias rendono difficile l'interpretazione delle prove dello studio. Anche le prove osservazionali sono incoerenti. Alcuni, ma non tutti, gli studi riportano un'associazione tra carenza di vitamina D e maggiore incidenza o gravità dell'infezione da SARS-CoV-2. L'entità della confusione incontrollata per età, etnia, eterogeneità genetica, e obesità varia tra gli studi, tuttavia, e probabilmente spiega almeno alcune delle associazioni osservate. Sebbene manchi la prova diretta di un legame tra i livelli di vitamina D e l'incidenza o gli esiti di covid-19, esistono prove indirette di un ruolo immunomodulatore della vitamina D nelle infezioni respiratorie. Altre prove indirette includono la somiglianza dei fattori di rischio sia per la carenza di vitamina D che per il grave covid-19: avanzata, obesità ed etnia minoritaria. Inoltre, la correlazione tra il declino stagionale delle concentrazioni sieriche di vitamina D e il maggiore carico di covid-19 nei paesi ad alta latitudine. Nel loro insieme, le prove esistenti supportano un motivo convincente per ulteriori ricerche. Sebbene i 10 μg al giorno raccomandati sembrino giustificabili per mantenere le concentrazioni sieriche di 25-idrossivitamina D al di sopra di 25 nmol / L, non è chiaro se questo sia sufficiente per ottenere benefici immunomodulatori per i pazienti con covid-19. Le linee guida del Regno Unito che raccomandano 10 μg al giorno di vitamina D sono in vigore da un po’ma l'aderenza non è garantita. È quindi opportuno aumentare la consapevolezza dell'importanza della vitamina D per la salute muscoloscheletrica, in particolare durante le restrizioni di movimento pandemiche. Le prove di un ruolo nel covid-19 rimangono solo indicative, ma le persone possono scegliere di prendere la dose raccomandata sul principio precauzionale che non fa male, può essere utile e migliora la salute delle ossa. Sono ora giustificati ulteriori studi che valutano gli integratori di vitamina D nella prevenzione e nella gestione del covid-19, con particolare attenzione a dosi diverse, livelli di vitamina D di base dei partecipanti e effetti su diversi sottogruppi di popolazione e in diversi contesti, inclusi gli ospedali. Studi in corso come Covit e Coronavit, che confronta tre diverse dosi, aiuteranno a fornire indicazioni future.

 

fonte: BMJ Tratto da Medicina interna /Redazione Dottnet 4/03/2021